See ei nõua, et tööandjad pakuvad kavasid, kuid kehtestavad olulised standardid tööandjatele, kes seda teevad.
Kes administreerib ERISA?
ERISA haldab USA tööministeeriumi (DOL) osakond töövõtjate hüviste turvalisuse administratsioonis (EBSA). Kui teil on kaebusi, muresid ja küsimusi ERISA seaduste kohta, peaksite alustama oma kohaliku DOLi kontoriga. Samuti on ERISA seadustega spetsialiseerunud palju juristeid, kui teil oleks õiguslik küsimus kas töötaja või tööandjana, mida peate arutama.
Kes peab ERISA seadusest kinni pidama?
ERISA kaitsesätted kehtivad ainult eraõiguslikele tööandjatele (valitsusvälistele), kes pakuvad tööandjapõhist ravikindlustust ja teatud teisi hüvitiste plaane töötajatele. ERISA ei nõua, et tööandjad pakuksid tervisekindlustuse või pensionile jäämise kavasid; ERISA kehtestab eeskirjad (miinimumstandardid) ainult teatavatele hüvitiste liikidele, mida tööandja soovib töötajatele pakkuda.
ERISA-l on oma piirangud ja see on keeruline õigusvaldkond, kui peate taotlema ERISA tööandja vastu tsiviilhagi, kuid see pakub ikkagi mõnda kaitset nendele töötajatele, kellel võib olla plaanitarnijate finantsjuhtimisest tulenev väärkohtlemine.
Näiteks võib töötaja suutma plaani usaldusisikku kaevata, kui ta haldas plaani ebaadekvaatselt ja põhjustas kahju töötaja (te) le.
ERISA seadused ei kehti eraviisiliselt ostetud, individuaalsete kindlustuspoliiside ega hüvitiste kohta.
ERISA kaetud plaanidega konkreetselt reguleerivad täiendavad eeskirjad on samuti ette nähtud hüvitisnõuete menetlemise määruses (29 CFR 2560.503-1). Need eeskirjad näevad ette (ja oluliselt muudavad), kuidas hüvitisi määratakse, kui töötaja esitab nõude. Nendes standardites kontrollitakse, kuidas saab esitada nõudeid, kaebusi ja otsuseid, samuti uusi nõudeid esitavate töötajate avalikustamisõigusi.
Mis on ERISA alusel sätted?
Vastavalt TASC-le, tuntud kolmanda osapoole kava haldajale, reguleerib ja kehtestab ERISA standardid ja nõuded:
- Juhtimine : ERISA eeskirjad reguleerivad hallatava hoolduse käitumist (st HMO-d) ja teisi usaldusisikuid (isik, kes on rahaliselt vastutav planeeringu haldamise eest).
- Aruandlus ja vastutus: ERISA nõuab föderaalvalitsusele üksikasjalikku aruandlust ja aruandekohustust.
- Avalikustatav teave: osalejate kavandamiseks tuleb esitada teatav teave (st plaani kokkuvõttes on selgelt loetletud, milliseid hüvitisi pakutakse, millised on eeskirjad selliste hüvitiste saamiseks, plaani piirangud ja muud hüvede saamise juhised, näiteks kirjaliku ettekande saamine arsti külastused);
- Menetluslikud kaitsemeetmed: ERISA nõuab, et esitataks nõuetekohaselt esitatava kirjaliku poliitika ning kaebuste esitamise vaidlustamise menetlus. ERISA nõuab ka (kuigi keelt on mõnevõrra lahti), et apellatsioonkaebused esitatakse õiglaselt ja õigeaegselt.
- Finants- ja huvigruppide kaitse: ERISA toimib turvalisena, et tagada plaani rahaliste vahendite kaitse ja edastamine kava liikmete parimates huvides. ERISA keelab ka kvalifitseeritud üksikisikute plaani eeliste saamise ja kogumise diskrimineeriva tegevuse.
Muud ERISA piirkonnad
ERISA-d on muudetud, et lisada veel kaks valdkonda, mis käsitlevad konkreetselt tervisekindlustust. Need seadused on:
- 1985. aasta konsolideeritud omnibussi eelarve lepitamise seadus (COBRA); ja
- 1996. aasta tervisekindlustuse ülekantavuse ja vastutuse seadus ( HIPAA ).