Tervise hooldusorganisatsiooni (HMO) põhitõed

Kuidas hooldatav hooldus toetab taskukohaseid tervisega seotud hüvesid?

Tervishoiutarbijana kuulsite kahtlemata HMO sõna juba varem. Tegelikult on see kõige populaarsem kõigist tervishoiuteenuste kava mudelitest turul. Kust HMO on pärit? Siin on mõni selline töötajate kasu ajalugu. 1973. aastal muudeti tervishoiu organisatsioonide seadust eelmise 1944. aasta avaliku tervishoiuteenistuse seadusega ja muutis tõhusalt muutusi selle nimel, kuidas tervist kasu saaks hallata Ameerika ja kogu maailmas.

Mis on tervishoiuorganisatsioon?

HMO pole tegelikult nii keeruline. Praeguse USA seaduse järgi on HMO määratletud avaliku või eraisikuna, mis vastab mõlemale järgmisele nõudele:

1. pakub oma liikmetele põhi- ja täiendavaid tervishoiuteenuseid
2. on organiseeritud ja käitatud riiklikult heakskiidetud viisil

Seepärast on HMO organisatsioon, mille ainus eesmärk on tagada tervishoiuteenuste võrdne kättesaadavus teatavatele tingimustele vastavate liikmete vastutasuks. Enamikul juhtudel on see kokkulepe jääda kaetud teenusepakkujate võrgustikku, kes on eelnevalt kokku leppinud odavate teenuste pakkumisel, säilitades siiski hoolduse kvaliteedi. Need pakkujad peavad vastama kõrgetele standarditele, et ühineda võrguga ja nad peavad säilitama suurepärase hoolduse reitingud, mistõttu on see tarbijatele kasulik. Paljudel juhtudel toetab HMO ennetavat tervisehooldust, mida tervishoiuteenuste pakkujad toetavad.

See toimib hästi ettevõtte terviseprogrammide ja soovitatava rutiinse meditsiinilise abi jaoks teatud demograafia elanikkonnast.

Kõik HMOsid hoolikalt kontrollivad mitmed valitsusorganisatsioonid, sealhulgas iga riigi tervishoiu osakond, kus nad tegutsevad. HMO tuli tulekahjul 1990-ndate aastate lõpus, kui leiti, et plaan ei saanud õigeaegset reageerimist ja hooldust, mida nad teenisid.

Sellest ajast alates on HMO juhtkond paranenud tänu elektroonilisele andmehaldusele, mis lihtsustab andmete haldamist ja registreerumist.

Kuidas on HMO-d kasulikud?

HMO-d on endiselt üks populaarsemaid tervisejuhtimise võimalusi, mida tööandjad pakuvad mitmel põhjusel.

• Neid on suhteliselt lihtne hallata kindlate kindlustusmaksete tõttu kava liikmetüüpide eest.
• Nõuded on kava liikmetele vähem murettekitavad, sest nad teavad, kui palju nende osa on, sealhulgas kontori kaasmaksed.
• HMOsid on sageli odavamad tervishoiukavad tööandjate ja liikmete jaoks plaanide ajal.
• Arstide ja tervisekeskuste kvaliteeti tuleb hoolikalt jälgida vastavalt kõrgeimatele standarditele, nii et plaanijärgsed liikmed teavad, et nad saavad parima võimaliku hoolduse.
• Kallimaid meditsiinilisi väiteid kontrollib HMO heakskiitmise menetlus, enne kui need toimuvad, ja see kaitseb ka tarbijaid pettuste eest.

Millised on tervishoiuturu suundumused HMO kasutamise kohta?

Tervishoiutöötajate sõnul on tavapäraste teenuste eest tasuliste tervishoiuteenuste plaanide suundumus viimase 2 aastakümne jooksul stabiilne. USA Tööministeerium soovitab, et teenindusplaanid moodustasid 1984. Aastal keskmiste ja suurte riiklike tööandjate pakutavate tervishoiuteenuste kavade 96 protsenti ja 20 aastat hiljem moodustavad need vähem kui 15 protsenti tööandja poolt pakutavast tervisekindlustusest.

Hallatud tervishoiupoliitika asendab endised sularahateenindusega seotud terviseprogrammid.

Paljud ettevõtted pakuvad vähemalt kolmeastmelisi töövõtjate hüvitiste plaane, kusjuures üks või mitu on HMO võrgu osana. See on kulutõhus tervishoiukindlustuse haldamise ja hoolduse kvaliteedi säilitamise viis. HMOs on täna tervisekindlustusturul jätkuvalt tugev hooldaja.